新指南涉及外陰浸潤前病變的治療

四個國際醫(yī)學協(xié)會合作制定了關(guān)于如何治療外陰浸潤前病變的醫(yī)師共識聲明，該聲明發(fā)表在《下生殖道疾病雜志》上。

浸潤前外陰病變是尚未發(fā)展為浸潤性惡性腫瘤(癌癥)但有可能發(fā)展為浸潤性惡性腫瘤(癌癥)的皮膚或黏膜區(qū)域。“侵入前的外陰病變值得特別關(guān)注，因為除了腫瘤學風險之外，它們不僅會影響功能和身體形象，還會影響性心理因素，”該指南的主要作者，都靈大學醫(yī)學博士 Mario Preti 說，以及他的合著者。

作者指出，女性外陰的病變可引起灼熱和瘙癢等癥狀，使性交疼痛，但它們可能無癥狀，強調(diào)需要進行正確的外陰檢查。

共識聲明是在對醫(yī)學文獻進行系統(tǒng)審查后編制的，并由四個科學學會選出的專家投票表決。該文件就可能在外陰上發(fā)展的四種主要侵入前病變類型向醫(yī)生提供建議。

外陰高級別鱗狀上皮內(nèi)病變 (VHSIL) 在 65 歲以下的女性中更為常見，并可轉(zhuǎn)化為浸潤性癌。“大約 60% 的患者報告瘙癢和/或刺激、疼痛或出血以及可見的外陰病變，”Preti 博士和他的同事解釋說。“在其他情況下，病變是在常規(guī)婦科檢查中[偶然]診斷出來的。”病變的數(shù)量、大小、形狀、顏色和厚度因女性而異。作者提出了幾種治療 VHSIL 的選擇：手術(shù)切除、消融(用激光或射頻切除)或局部用藥。如果使用消融或藥物治療，患者必須事先進行多次活檢，以確保不存在浸潤性癌癥。

分化型外陰上皮內(nèi)瘤變(dVIN) 比 VHSIL 少得多，這通常見于老年女性。“瘤形成”是異常細胞或異常數(shù)量的細胞的生長，它可以開始是良性的，但會變成癌變。dVIN 比 VHSIL 更有可能轉(zhuǎn)化為浸潤性癌癥——有時很快。根據(jù)新的共識，它應(yīng)該始終通過手術(shù)完全切除。

外陰佩吉特原位病是一種外陰腺性皮膚癌，可能導(dǎo)致浸潤性癌癥。傳統(tǒng)上它總是通過手術(shù)治療，但現(xiàn)在的共識是咪喹莫特護膚霜是有效的并且副作用最小。在某些情況下可以使用放射治療。

外陰原位黑色素瘤：黑色素瘤是最嚴重的皮膚癌形式，但外陰原位黑色素瘤代表一種非侵入性類型(1a 期)。推薦的治療方法是切除病變及其周圍皮膚區(qū)域的手術(shù)。

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