獲得竇性心律可通過心房顫動的早期節(jié)律控制治療改善預后

EAST-AFNET 4(心房顫動早期治療以預防中風)試驗調(diào)查了在 AF 診斷后一年內(nèi)使用抗心律失常藥物或心房顫動消融進??行節(jié)律控制治療是否能改善預后。2020 年發(fā)表的主要研究結果證明了早期節(jié)律控制治療對 AF 和合并癥患者的臨床益處：ERC 與抗心律失常藥物和/或 AF 消融降低了主要結局，即心血管死亡、中風和住院在 5 年的隨訪期間，與常規(guī)治療 (UC) 相比，2,789 名患有早期 AF 和心血管危險因素的患者的心力衰竭或急性冠狀動脈綜合征惡化。

Eckardt 教授解釋說：“EAST-AFNET 4 試驗表明，與常規(guī)治療相比，系統(tǒng)性早期節(jié)律控制可將心血管結局降低 21%。但尚不清楚早期節(jié)律控制治療的哪些成分有助于降低結局。確定可能作為觀察到的治療效果的中介因素，我們仔細檢查了 EAST-AFNET 4 試驗數(shù)據(jù)集，了解與心血管結局降低相關的早期節(jié)律控制因素。”

EAST-AFNET 4 試驗的所有參與者在隨機分組后 12 個月的研究訪問中接受了檢查。當時，90% 的研究患者(1257/1395 名隨機接受早期節(jié)律控制，1260/1394 名隨機接受常規(guī)治療)尚未達到第一個主要結局。這些患者的數(shù)據(jù)被納入中介分析。

在為期 12 個月的訪問中確定了 14 種潛在的早期節(jié)律控制介質(zhì)。其中，12 個月時的竇性心律解釋了 81% 的治療效果，與其余隨訪期間(4.1 年)的常規(guī)治療相比。在 12 個月時未處于竇性心律的患者中，早期節(jié)律控制并未降低未來的心血管結局(HR 0.94，95% CI [0.65-1.67])。模型中納入 AF 復發(fā)僅解釋了 31% 的治療效果，納入 12 個月時的收縮壓分別僅解釋了 10%。在 EAST-AFNET 4 試驗中，共有 340/1395 (24%) 名隨機接受早期節(jié)律控制治療的患者接受了 AF消融。與未接受 AF 消融的患者相比，接受 AF 消融的患者的結局沒有差異。

Eckardt 教授總結了這些發(fā)現(xiàn)：“成功的節(jié)律控制治療(根據(jù)隨機分組后 12 個月存在的竇性心律估計)在 EAST-AFNET 4 試驗中通過早期節(jié)律控制實現(xiàn)的心血管結局的大部分減少起到了中介作用?；谶@些結果, 實施早期節(jié)律控制的臨床醫(yī)生應旨在早期和持續(xù)恢復近期診斷的 AF 和心血管合并癥患者的竇性心律。進一步基于人群的調(diào)查和 AF 管理策略的臨床試驗可能有助于闡明 AF 消融和抗心律失常藥物的作用治療最近診斷為 AF 和合并癥的患者的預后。”

自 2020 年主要研究結果發(fā)表以來，已對 EAST-AFNET 4 研究數(shù)據(jù)進行了不同的亞組分析。其中一項描述了試驗中使用的抗心律失常藥物和 AF 消融的不同、可變的治療模式，并在指南建議中應用。其他亞組分析表明，早期節(jié)律控制對 AF 和心力衰竭患者、無癥狀 AF 患者、不同 AF 模式的患者以及高共病負擔患者的預后益處。

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