消除麻疹進(jìn)展的新模式可能有助于疫苗接種

根據(jù)約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院科學(xué)家的一項(xiàng)研究，一個(gè)國(guó)家在消除麻疹方面的進(jìn)展可以繪制成一條“規(guī)范性路徑”，這反過(guò)來(lái)又可以指導(dǎo)疫苗接種策略。

研究人員發(fā)現(xiàn)，各國(guó)消除麻疹的軌跡取決于其出生率和疫苗接種覆蓋率。采用將于5月9日發(fā)表在《科學(xué)》雜志上的一篇論文中描述的新標(biāo)準(zhǔn)路徑概念可以幫助各國(guó)定制麻疹控制工作，因?yàn)樗鼈兛梢灾饾u消除麻疹，也可以作為應(yīng)對(duì)的一種手段。

自20世紀(jì)60年代以來(lái)，兒童麻疹疫苗接種已成為許多國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，麻疹在幾個(gè)國(guó)家被認(rèn)為已經(jīng)消除，包括美國(guó)截至2000年的麻疹，麻疹仍然感染著全世界數(shù)百萬(wàn)人，其中大多數(shù)是兒童，估計(jì)年發(fā)病率為10萬(wàn)。

美國(guó)和世界各地最近的使2019年成為幾十年來(lái)麻疹最嚴(yán)重的一年。

研究人員稱(chēng)這條路為“常態(tài)”，因?yàn)樗锹檎顒?dòng)態(tài)控制基礎(chǔ)理論的預(yù)期結(jié)果。

該研究的資深作者、流行病學(xué)系副教授賈斯汀萊斯勒(Justin Lessler)表示：“當(dāng)我們使用截至2014年的數(shù)據(jù)來(lái)完成這篇文章的初步分析時(shí)，故事非常清晰：各國(guó)正在沿著規(guī)范的路徑逐漸消除，然后停留在那里。在彭博學(xué)校?！安恍业氖?，當(dāng)我們加上更多最近的數(shù)據(jù)時(shí)，故事就變得更加復(fù)雜了，因?yàn)樵S多國(guó)家，尤其是美國(guó)國(guó)家，已經(jīng)開(kāi)始走上這條路，疫苗接種不足的結(jié)果部分是由于社會(huì)動(dòng)蕩和各國(guó)的疫苗拒絕?！?

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)估計(jì)，從2000年到2017年，世界上有2000多萬(wàn)人死于麻疹疫苗接種。即使到2000年，世界上仍有多達(dá)2800萬(wàn)麻疹病例，死亡人數(shù)超過(guò)50萬(wàn)。近年來(lái)，即使在德國(guó)、和西班牙等富裕國(guó)家，也有成千上萬(wàn)的麻疹報(bào)告病例。一些不太富裕的國(guó)家，包括、菲律賓、埃塞俄比亞和尼日利亞，有時(shí)仍然每年報(bào)告數(shù)萬(wàn)例病例。

“人們通常依靠原油和定性框架來(lái)排除各國(guó)在消除和確定疫苗接種策略方面的進(jìn)展，”該研究的共同第一作者艾米溫特(Amy Winter)說(shuō)，她是彭博流行病學(xué)系博士后院公共衛(wèi)生碩士、博士。“我們希望通過(guò)使用現(xiàn)成的數(shù)據(jù)和簡(jiǎn)單的計(jì)算來(lái)總結(jié)各國(guó)消除麻疹的復(fù)雜動(dòng)態(tài)，從而改進(jìn)這一框架?！?

溫特、萊斯勒和他們的同事描述的規(guī)范路徑反映了這樣一個(gè)事實(shí)，即一個(gè)國(guó)家的人均麻疹病例數(shù)，即一個(gè)稱(chēng)為發(fā)病率的指標(biāo)，隨著麻疹易感人群的減少而減少。由于疫苗接種的增加和/或出生率的降低，易感兒童數(shù)量減少。這條路也反映了這樣一個(gè)觀察：隨著麻疹發(fā)病率的降低，逐年變得越來(lái)越多變——因?yàn)橐赘兴拗髌骄兊迷絹?lái)越少，也變得更加零星和不可預(yù)測(cè)。

這些更為零星的改變了感染者的性質(zhì)，將疾病從兒童轉(zhuǎn)變?yōu)橐材芄舫扇说膬和?。在最近美?guó)等地的中，這種年齡變化很明顯。

Lessler說(shuō)：“最終，你到達(dá)了路徑上的一個(gè)點(diǎn)，在這個(gè)點(diǎn)上，你似乎真的已經(jīng)控制了麻疹，并且正在走向消滅，而在那個(gè)時(shí)候，發(fā)病率的變化也開(kāi)始減少。

一個(gè)國(guó)家在這條道路上的位置意味著其他重要的信息，如易患麻疹人群的年齡分布。隨著變得更加零星，未接種疫苗的人可能會(huì)在感染前變老。這可能會(huì)導(dǎo)致在“當(dāng)?shù)亍杯h(huán)境中很少見(jiàn)到的挑戰(zhàn)，在那里每個(gè)人都會(huì)在童年時(shí)期被感染，比如孕婦。

萊斯勒說(shuō)：“例如，贊比亞從幼兒持續(xù)和廣泛的麻疹感染轉(zhuǎn)變?yōu)闀簳r(shí)幾乎沒(méi)有麻疹，然后開(kāi)始偶爾在較大的兒童中出現(xiàn)大量麻疹?！霸谶@種情況下，你接種疫苗活動(dòng)的年齡范圍必須上升。”

引入麻疹疫苗后，各國(guó)通常傾向于朝著一個(gè)方向消除麻疹。但如果疫苗接種覆蓋率下降，他們可以掉頭開(kāi)始向相反的方向移動(dòng)。對(duì)于傳染病流行病學(xué)家來(lái)說(shuō)，過(guò)去幾年的一個(gè)重大事件是巴西和烏克蘭等中等收入國(guó)家的麻疹病例增加，部分原因是許多父母拒絕為孩子接種疫苗。

“自2014年以來(lái)，一些國(guó)家開(kāi)始倒退——他們看到了零星的大規(guī)模?！比R斯勒說(shuō)?！傲钊藫?dān)憂(yōu)的是，隨著疫苗接種率的下降，倒退的進(jìn)程還會(huì)繼續(xù)?！?

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