美國報道一例兒童莫名其妙的急性弛緩性脊髓炎新病例

通常會引起輕微感冒癥狀的病毒會麻痹孩子嗎？這是科學(xué)家們今年秋天再次面臨的問題，因為美國各地數(shù)十名健康兒童的手臂或腿部突然失去肌肉控制。這種情況被稱為急性弛緩性脊髓炎(AFM)，類似于小兒麻痹癥。

亞特蘭大疾病控制和預(yù)防中心的科學(xué)家今天在新聞發(fā)布會上說，最近幾周，22個州有62例急性弛緩性麻痹病例得到確認(rèn)。另有65人正在接受調(diào)查。

類似的浪潮發(fā)生在2014年和2016年?？茖W(xué)家稱脊髓灰質(zhì)炎病毒腸道病毒D68(EV-D68)的親屬可能是罪魁禍?zhǔn)?。但證據(jù)尚不確定，也不清楚為什么這種病毒只能麻痹它感染的少數(shù)兒童。解開這些謎團迫在眉睫，因為癱瘓可能是嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)的。美國馬里蘭州巴爾的摩市約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院的遺傳流行病學(xué)家普里婭杜加爾說，原子力顯微鏡“非常罕見，但破壞性很大”，他正在研究一些患者是否有遺傳易感病毒。“這似乎是周期性的。它不會消失?！?

EV-D68通過唾液和粘液傳播，通常會引起咳嗽、打噴嚏和輕度發(fā)燒等癥狀。不是常規(guī)診斷，所以沒人知道有多常見。然而，2014年夏末美國的比往常更嚴(yán)重：數(shù)百名因嚴(yán)重呼吸道問題住院的兒童被診斷出感染了這種病毒。大約在同一時間，堪薩斯市、密蘇里州、伊利諾伊州和丹佛市的十幾名兒童出現(xiàn)了大量EV-D68，他們突然失去了肌肉控制。許多人在癥狀出現(xiàn)前幾天有輕微的發(fā)燒或咳嗽，但他們在其他方面是健康的。截至2014年12月，美國34個州的120名兒童被診斷患有房顫——“這是自脊髓灰質(zhì)炎流行期以來從未報告過的事件，”CDC病毒學(xué)家馬克帕蘭施(Mark Pallansch)表示。

科學(xué)家懷疑癱瘓病例和EV-D68爆發(fā)之間有聯(lián)系，但只有一名患者的腦脊液中有病毒證據(jù)，而腦脊液是發(fā)現(xiàn)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)病原體的常見部位，檢測出陽性的患者不到一半?；蛘吆粑赖募S便樣本。研究人員表示，這可能是因為樣本采集太晚，無法檢測到病毒。AFM通常發(fā)生在咳嗽或發(fā)燒的初始癥狀后一周以上。

2016年秋天，又出現(xiàn)了一波令人費解的病例：其中149例發(fā)生在美國39個州。那一年，歐洲12個國家的29名AFM患者也檢測出EV-D68陽性。

在今天的新聞發(fā)布會上，美國疾控中心官員沒有透露最近的患者是否為腸道病毒陽性，但“這種模式看起來非常熟悉，”約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)學(xué)家卡洛斯帕爾多-維拉米扎爾(Carlos Pardo-Villamizar)說，包括時機：秋天被稱為腸道病毒季節(jié)。

實驗室研究加強了EV-D68可能涉及的病例。去年，位于奧羅拉的科羅拉多大學(xué)(CU)醫(yī)學(xué)院的肯尼斯泰勒(Kenneth Tyler)和他的同事報告說，幾種EV-D68菌株可能會導(dǎo)致小鼠癱瘓。病毒似乎以參與肌肉控制的神經(jīng)細(xì)胞為目標(biāo)，這使得這種聯(lián)系更加合理。凱文梅薩卡是加州大學(xué)的兒科傳染病專家，他說他沒有參與這項研究。他說，這項研究還表明，病毒直接攻擊神經(jīng)細(xì)胞，不僅引發(fā)免疫反應(yīng)，損害神經(jīng)。其他人已經(jīng)表明，這種病毒可以在實驗室感染神經(jīng)細(xì)胞。同時，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，EV-D68在呼吸道液中的檢測能力比腦脊液或糞便樣本更可靠。

如果EV-D68導(dǎo)致癱瘓，不清楚為什么在極少數(shù)情況下會這樣。但脊髓灰質(zhì)炎病毒也是如此。在超過99%的感染者中，脊髓灰質(zhì)炎病毒只引起輕微癥狀或根本沒有癥狀。一種理論認(rèn)為，當(dāng)病毒滑入受傷的肌肉時，在極少數(shù)情況下會感染神經(jīng)。二是遺傳因素起作用；Duggal和她的同事在他們的研究中招募了近60個家庭來測試這一理論。

專家警告說，隨著30年的根除脊髓灰質(zhì)炎運動，人們的注意力將轉(zhuǎn)向其他可能使兒童癱瘓的病毒。(一個已知的例子是腸道病毒71型；可引起兒童口、手、腳水泡，但偶爾也會引起AFM。泰勒說：“我們在美國看到的病例比我們在全世界看到的脊髓灰質(zhì)炎病例還要多?！敖鉀Q這個問題不需要太多癱瘓的孩子?！?

目前還沒有針對EV-D68的疫苗。倫敦大學(xué)學(xué)院病毒學(xué)家Heli Harvala表示，中國研發(fā)的候選疫苗在小鼠身上取得了令人滿意的效果，但目前，嚴(yán)重病毒并發(fā)癥的發(fā)生率可能太低，無法讓廣泛接種疫苗變得有價值。然而，她說，“這可能是我們需要考慮的事情”?！白龊脺?zhǔn)備是一件好事?！?

丹麥希爾勒德諾德斯蘭茲醫(yī)院的病毒流行病學(xué)專家ThAkLessenfscher說，醫(yī)生應(yīng)該知道原子力顯微鏡的癥狀，知道如何檢測可能的腸道病毒?！拔覍幵缚吹皆诒O(jiān)測和診斷方面的投資”，這可以幫助一線臨床醫(yī)生為下一個集群做好準(zhǔn)備。

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