脊柱麻醉對髖部骨折患者的影響并不比全身麻醉好

一項(xiàng)重大研究表明，對于接受髖部骨折手術(shù)的患者，脊髓麻醉并不比全身麻醉更安全或更有效。

這一發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了公認(rèn)的觀點(diǎn)，為醫(yī)生和患者在選擇最適合他們的方法時(shí)提供了更好的信息。

“根據(jù)截至本研究發(fā)表的文獻(xiàn)，麻醉和外科界的假設(shè)是，如果患者可以進(jìn)行脊髓麻醉，那可能是更安全的選擇，”共同作者、副教授兼代理主席 Derek Dillane 說。阿爾伯塔大學(xué)醫(yī)學(xué)與牙科學(xué)院的麻醉學(xué)和疼痛醫(yī)學(xué)。

Dillane 說，這些假設(shè)正在重新評估，因?yàn)樗鼈兪腔诟?、更小的回顧性研究，這些研究回顧了手術(shù)后的患者記錄。

他和他的同事進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，通常被認(rèn)為是最可靠的研究方法，該研究招募了新患者，隨機(jī)分配他們接受全身麻醉或脊髓麻醉，然后監(jiān)測他們的結(jié)果。這是迄今為止關(guān)于該問題的最大臨床試驗(yàn)，涉及美國和加拿大 46 家醫(yī)院的 1,600 名 50 歲及以上的患者，其中包括阿爾伯塔大學(xué)醫(yī)院的 151 名患者。結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。

研究小組發(fā)現(xiàn)兩種麻醉方式在主要結(jié)局方面沒有差異：手術(shù)后兩個(gè)月死亡或無法獨(dú)立行走三米。兩組的術(shù)后譫妄發(fā)生率和住院時(shí)間也相似。該團(tuán)隊(duì)報(bào)告說，脊髓麻醉在住院期間死亡、發(fā)展為或進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)略小。

研究人員總結(jié)說：“在 60 天時(shí)，老年人髖部骨折手術(shù)的脊柱麻醉在生存和下床恢復(fù)方面并不優(yōu)于全身麻醉。”

在過去的一年中，大約有 30,000 名加拿大人髖部骨折，其中 400 多人在阿爾伯塔大學(xué)醫(yī)院 (UAH)接受了手術(shù)。

“這些通常是跌倒的患者，要么是在冬天在冰上滑倒，要么是在淋浴時(shí)滑倒，”迪蘭說。“對他們來說，重新獨(dú)立行走的能力是最重要的。”

Dillane 說，在與患者及其家人討論麻醉選擇時(shí)，研究結(jié)果將很有幫助。Dillane 指出，這兩種麻醉方式都有風(fēng)險(xiǎn)和好處。例如，髖部骨折患者很難側(cè)身翻身進(jìn)行脊髓麻醉，如果患者服用血液稀釋劑，則存在脊髓出血的風(fēng)險(xiǎn)，而全身麻醉可能會使癡呆癥惡化。

“我們選擇的方法總是針對特定患者和患者的醫(yī)療狀況量身定制的，”他解釋說。

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