心臟病學臨床決策支持工具的未開發(fā)潛力

臨床決策支持 (CDS) 工具是一種電子系統(tǒng)，可獲取患者電子健康記錄中的信息，并向臨床醫(yī)生提供有關(guān)如何照顧患者的建議。例如，這些工具可以查看患者的血壓偏高，向醫(yī)生發(fā)送通知以標記該情況，并建議做出響應，例如開藥。在 2022 年 5 月 25 日發(fā)表在The BMJ上的一篇論文中。

耶魯大學醫(yī)學院流行病學家和助理教授袁路博士及其同事回顧了關(guān)于心血管護理CDS 工具的文獻。Lu 和合著者在他們的摘要中寫道，這些工具還有改進的空間：“迄今為止，CDS 為臨床實踐中的患者護理提供可擴展和持續(xù)價值的承諾尚未實現(xiàn)。”

“有證據(jù)表明，臨床決策支持對過程結(jié)果有積極影響，例如開藥、訂購一些臨床試驗，”盧說。“但對臨床結(jié)果的影響，例如血壓、心血管事件減少，這些臨床結(jié)果，是混合的，”她補充說。

作者指出，從整個醫(yī)學角度來看，CDS 工具對患者護理的影響很小，而且到目前為止，還沒有文獻回顧檢查 CDS 工具如何影響心血管護理以及特別是在實施 CDS 過程中遇到的障礙。在他們的論文中，Lu 和 Ted Melnick，醫(yī)學博士，MHS，急診醫(yī)學和生物統(tǒng)計學副教授，以及 Harlan Krumholz，醫(yī)學博士，醫(yī)學博士，醫(yī)學(心臟病學)教授和結(jié)果研究與評估中心主任( CORE)，著手填補這一空白。

Lu 及其同事共確定了 77 項研究，包括 19項觀察性研究和 58 項隨機對照試驗，說明 CDS 工具如何影響心血管疾病的治療。研究人員分析了 CDS 工具在兩個主要領(lǐng)域的影響：醫(yī)療過程結(jié)果，例如醫(yī)生是否開藥或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診給專家;和臨床結(jié)果，或者 CDS 工具的使用是否與改善心臟健康有關(guān)。

在隨機對照試驗中，45 項檢查了 CDS 工具對醫(yī)療保健過程結(jié)果的影響。其中，23 項研究發(fā)現(xiàn) CDS 工具的使用改善了醫(yī)療保健過程的結(jié)果，導致醫(yī)生更頻繁地采取工具推薦的行動。盧指出，與流程相關(guān)的改進并不一定意味著對患者有更好的結(jié)果。

審查中包括的其他研究確實著眼于患者的結(jié)果。在檢查 CDS 工具對臨床結(jié)果影響的 41 項研究中，10 項報告稱這些工具與患者的改善有關(guān)。七項研究報告說，CDS 的使用與心臟危險因素水平的降低相關(guān)，例如 LDL(“壞”)膽固醇。然而，其他 31 項研究報告說 CDS 工具的使用與心臟健康結(jié)果之間沒有關(guān)聯(lián)或混合關(guān)聯(lián)。

作者發(fā)現(xiàn)，使用這些工具的一個主要障礙是它們沒有很好地集成到臨床醫(yī)生的工作流程中。例如，初級保健醫(yī)生在短期預約期間已經(jīng)有很多工作要做。一個 CDS 工具以一種無用的方式要求關(guān)注是“額外的負擔”，Lu 說。“因此，由于時間緊張，許多臨床醫(yī)生試圖忽略 CDS 工具或忽略警報。”

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