早期使用 ECMO 設(shè)備并不能改善心源性休克患者的預(yù)后

根據(jù)最新的臨床試驗(yàn)，立即使用靜脈-動(dòng)脈機(jī)械循環(huán)體外膜肺氧合 (ECMO) 設(shè)備來(lái)支持快速惡化或嚴(yán)重心源性休克的成年人是可行的，但與接受早期保守治療的人相比，并沒(méi)有改善臨床結(jié)果今天在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的 2022 年科學(xué)會(huì)議上公布了結(jié)果。會(huì)議于 2022 年 11 月 5 日至 7 日在芝加哥親自舉行，是最新科學(xué)進(jìn)展、研究和循證臨床實(shí)踐更新的全球首屈一指的交流會(huì)在心血管科學(xué)中。

當(dāng)心臟無(wú)法將足夠的血液和氧氣輸送到大腦和其他重要器官時(shí)，就會(huì)發(fā)生心源性休克。心源性休克患者的治療包括使用正性肌力藥和血管加壓藥等藥物。正性肌力藥改變心臟收縮的力量，而血管加壓藥會(huì)收縮血管以提高血壓。ECMO 生命支持機(jī)器也可用于通過(guò)將患者的血液泵送到體外并為患者的血液充氧來(lái)支持血液循環(huán)，從而使心臟和肺部得到休息。

“ECMO 是一種廣泛使用的微創(chuàng)短期機(jī)械循環(huán)支持設(shè)備，可以快速恢復(fù)循環(huán)和血液流向器官，”心臟病學(xué)系醫(yī)學(xué)教授、醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)學(xué)博士 Petr Ostadal 說(shuō)在捷克共和國(guó)的 Na Homolce 醫(yī)院。“ECMO 越來(lái)越多地用于心源性休克或心臟驟?；颊叩难h(huán)支持，但目前關(guān)于實(shí)施 ECMO 以穩(wěn)定這些患者血流動(dòng)力學(xué)狀況的證據(jù)仍然不足。”

ECMO-CS 試驗(yàn)是第一個(gè)多中心、隨機(jī)臨床研究，重點(diǎn)關(guān)注在嚴(yán)重或快速進(jìn)展的心源性休克患者中使用 ECMO。該研究包括 117 名平均年齡為 65 歲的成年人，其中大約 75% 的患者是男性成年人。參與者被隨機(jī)分為兩組：ECMO 組或早期保守治療組，他們的基線臨床參數(shù)在隨機(jī)分組時(shí)具有可比性：他們的乳酸水平和中位平均動(dòng)脈壓相似。

在保守治療組中，在血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)惡化的情況下，稍后可能會(huì)使用 ECMO。所有其他診斷和治療程序均根據(jù)當(dāng)前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括根據(jù)需要使用其他心血管干預(yù)或機(jī)械循環(huán)支持設(shè)備進(jìn)行治療。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受正性肌力藥和血管加壓藥早期保守治療的患者的臨床結(jié)果與立即使用 ECMO 組的患者相似：

在經(jīng)歷嚴(yán)重或快速進(jìn)展的心源性休克后 30 天內(nèi)，接受早期 ECMO 治療的患者中有 64% 死亡、需要心臟復(fù)蘇或需要額外的機(jī)械循環(huán)支持，而接受早期保守治療的患者中這一比例為 71%。

兩組在 30 天時(shí)的死亡率相當(dāng)(分別為 50% 和 48%)。

ECMO組60%的患者和早期保守組61%的患者發(fā)生出血、腿部缺血、腦卒中、肺炎和敗血癥等嚴(yán)重不良事件。

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