研究估計(jì)聯(lián)合治療對(duì)非糖尿病腎病患者的終生益處

美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)臨床雜志的新研究強(qiáng)調(diào)，如果適當(dāng)?shù)乩矛F(xiàn)有的治療方法——特別是為患者提供聯(lián)合治療，則可以通過(guò)延遲甚至預(yù)防腎衰竭和過(guò)早死亡來(lái)降低慢性腎臟病 (CKD) 并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和/或血管緊張素受體阻滯劑(ACE 抑制劑/ARB)和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 (SGLT2) 抑制劑。

大約一半的 CKD 患者沒(méi)有糖尿病，但腎衰竭和早逝的發(fā)生率很高。這些患者通常在出現(xiàn)白蛋白尿時(shí)接受 ACE 抑制劑/ARB 治療(腎臟疾病的征兆，尿液中含有過(guò)多的白蛋白)。SGLT2 抑制劑達(dá)格列凈旨在降低血糖水平，已被證明對(duì) CKD 患者(伴有和不伴有糖尿病)具有腎臟和心臟保護(hù)作用。

Priya Vart 博士(荷蘭格羅寧根大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)和他的同事進(jìn)行了一項(xiàng)研究，以估計(jì)與未接受治療的患者相比，接受 ACE 抑制劑/ARB 和 SGLT2 抑制劑聯(lián)合治療的無(wú)糖尿病的白蛋白尿 CKD 患者無(wú)腎衰竭的終生生存期。

該研究使用 ACE 抑制劑/ARB(雷米普利/貝那普利)(在 690 名患者中)和 SGLT2 抑制劑(達(dá)格列凈)(在 1,398 名患者中)與安慰劑相比治療效果的臨床試驗(yàn)估計(jì)值，以得出間接估計(jì)的效果聯(lián)合治療與不治療。

利用這一效應(yīng)，研究人員在 DAPA-CKD 試驗(yàn)(697 名患者)中評(píng)估了聯(lián)合治療對(duì)無(wú)糖尿病的白蛋白尿 CKD 患者的治療效果，以及接受聯(lián)合治療和未接受聯(lián)合治療的患者的預(yù)計(jì)無(wú)腎衰竭和總生存期。主要結(jié)局是血清肌酐(腎功能障礙的標(biāo)志物)加倍、腎衰竭或死亡的綜合結(jié)果。

與不治療相比，ACE 抑制劑/ARB 和 SGLT2 抑制劑的聯(lián)合治療與主要結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低 65% 相關(guān)。對(duì)于一名 50 歲的患者，聯(lián)合治療的估計(jì)無(wú)主要結(jié)局生存期為 17.0 年，未接受任何這些藥物治療的估計(jì)生存期為 9.6 年，相當(dāng)于無(wú)事件生存期增加了 7.4 年。

即使假設(shè)聯(lián)合治療的效果不完全相加，并且治療依從性和療效可能會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱，無(wú)事件生存期仍可延長(zhǎng) 5.3 至 5.8 年。

“本研究提供了對(duì)患者、臨床醫(yī)生和政策制定者容易理解的以無(wú)疾病或死亡的額外年數(shù)表示的治療益處的估計(jì)。這可能有助于臨床管理中的風(fēng)險(xiǎn)交流，增加臨床實(shí)踐中這些療法的采用，并為政策制定者和付款人的決策提供信息，”作者寫(xiě)道。

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