晚期冠狀動(dòng)脈疾病的新治療方法可改善結(jié)果

根據(jù)與西奈山教職員工合作完成的一項(xiàng)新研究，使用一種稱為定量流量比 (QFR) 的新技術(shù)來精確識別和測量動(dòng)脈阻塞的嚴(yán)重程度，可以顯著改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI) 后的結(jié)果。

這項(xiàng)研究是第一個(gè)分析 QFR 及其相關(guān)臨床結(jié)果的研究，可能會導(dǎo)致廣泛采用 QFR 作為血管造影或壓力線的替代方法，以測量冠狀動(dòng)脈疾病患者的阻塞或病變的嚴(yán)重程度。該研究結(jié)果于 11 月 4 日星期四作為一項(xiàng)最新的臨床試驗(yàn)在經(jīng)導(dǎo)管心血管治療會議 (TCT 2021) 上公布，并同時(shí)發(fā)表在《柳葉刀》上。

“這是我們第一次獲得臨床驗(yàn)證，表明使用這種方法選擇病變可以改善接受支架治療的冠狀動(dòng)脈疾病患者的預(yù)后，”資深作者、西奈山衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)事務(wù)主任兼醫(yī)學(xué)教授 Gregg W. Stone 醫(yī)學(xué)博士說。西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)(心臟病學(xué))和人口健康與政策。“通過避免使用壓力線測量病變嚴(yán)重程度所需的時(shí)間、并發(fā)癥和額外資源，這種更簡單的技術(shù)應(yīng)該有助于極大地?cái)U(kuò)大生理學(xué)在接受心導(dǎo)管術(shù)的患者中的應(yīng)用。”

冠狀動(dòng)脈疾病患者——動(dòng)脈內(nèi)斑塊積聚導(dǎo)致胸痛、呼吸急促和心臟病發(fā)作——經(jīng)常接受 PCI，這是一種非手術(shù)程序，介入心臟病專家使用導(dǎo)管在阻塞的冠狀動(dòng)脈中放置支架動(dòng)脈以恢復(fù)血流。

大多數(shù)醫(yī)生依靠血管造影(冠狀動(dòng)脈的 X 射線)來確定哪些動(dòng)脈阻塞最嚴(yán)重，并使用視覺評估來決定治療哪些動(dòng)脈。這種方法并不完美：有些阻塞可能看起來比實(shí)際情況更嚴(yán)重或更輕，醫(yī)生無法僅從血管造影照片中準(zhǔn)確判斷哪些阻塞對血流的影響最嚴(yán)重。如果使用壓力線選擇支架病變以識別哪些阻礙血流，則可以改善結(jié)果。但是這種測量過程需要時(shí)間，可能會導(dǎo)致并發(fā)癥，并需要額外的成本。

QFR 技術(shù)使用 3D 動(dòng)脈重建和血流速度測量，可精確測量阻塞處的壓降，使醫(yī)生能夠更好地決定在 PCI 期間植入哪些動(dòng)脈。

為了研究 QFR 如何影響患者預(yù)后，研究人員對 2018 年 12 月 25 日至 2020 年 1 月 19 日期間在中國接受 PCI 的 3,825 名參與者進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、盲法試驗(yàn)。患者要么在 72 小時(shí)前曾心臟病發(fā)作，要么至少有一根冠狀動(dòng)脈有一處或多處堵塞，血管造影測量結(jié)果顯示狹窄程度在 50% 到 90% 之間。一半患者接受了基于視覺評估的標(biāo)準(zhǔn)血管造影引導(dǎo)程序，而另一半患者接受了 QFR 引導(dǎo)策略。

在 QFR 指導(dǎo)組中，醫(yī)生選擇不治療 375 根原本打算用于 PCI 的血管，而血管造影指導(dǎo)組中有 100 根血管。因此，該技術(shù)有助于消除更多不必要的支架。在 QFR 組中，醫(yī)生還治療了 85 條原本不打算用于 PCI 的血管，而在血管造影指導(dǎo)組中則有 28 條。因此，該技術(shù)識別出更多原本無法治療的阻塞性病變。

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