與顯著降低心臟手術(shù)后房顫風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的簡(jiǎn)單手術(shù)技術(shù)

根據(jù) Weill Cornell Medicine 的一項(xiàng)新研究，心臟手術(shù)期間的一項(xiàng)簡(jiǎn)單手術(shù)技術(shù)可將導(dǎo)致中風(fēng)的心房顫動(dòng)的發(fā)生率降低 56%，并且不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)或副作用。紐約長(zhǎng)老會(huì)調(diào)查員。研究結(jié)果表明，這種稱為左后心包切開(kāi)術(shù)的方法具有防止延長(zhǎng)住院時(shí)間以及需要額外的干預(yù)措施和藥物來(lái)降低與房顫相關(guān)的中風(fēng)和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的巨大潛力。

該研究評(píng)估了左后心包切開(kāi)術(shù)(在心臟周圍的囊后側(cè)切開(kāi)以排出多余液體)是否有助于預(yù)防接受心臟手術(shù)的患者發(fā)生心房顫動(dòng)。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)于 11 月 14 日發(fā)表在《柳葉刀》上。作為美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 2021 年科學(xué)會(huì)議的一部分，研究調(diào)查人員還在11 月 14 日的實(shí)時(shí)虛擬最新科學(xué)會(huì)議上介紹了這些發(fā)現(xiàn)。

“以前的研究規(guī)模較小，研究設(shè)計(jì)存在重大局限性，因此對(duì)于左后側(cè)心包切開(kāi)術(shù)是否有益于預(yù)防心房顫動(dòng)沒(méi)有明確的方向，”首席研究員Mario Gaudino 博士說(shuō)，他是 Weill 心胸外科的 Stephen 和 Suzanne Weiss 教授康奈爾醫(yī)學(xué)和紐約長(zhǎng)老會(huì)/威爾康奈爾醫(yī)學(xué)中心的心胸外科醫(yī)生。“我們的研究首次提供了該技術(shù)在單一機(jī)構(gòu)的大量患者中的益處的嚴(yán)格證據(jù)。”

心臟手術(shù)后，過(guò)多的液體和小凝塊的積聚很常見(jiàn)，發(fā)生在大約三分之二的患者身上。即使是很小的積聚也會(huì)引發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)展，這是一種并發(fā)癥，其中不規(guī)則的電信號(hào)會(huì)阻止心臟的上腔有效收縮。心房顫動(dòng)是心臟手術(shù)后最??常見(jiàn)的不良事件，約有 35% 的患者報(bào)告。治療可能包括電擊以恢復(fù)正常的心律，然后服用控制心律和降低血栓風(fēng)險(xiǎn)的藥物，這些都有副作用和并發(fā)癥。

為了進(jìn)行后左心包切開(kāi)術(shù)，外科醫(yī)生在心臟周圍的囊的后側(cè)做一個(gè)切口，稱為心包。這使得多余的液體和來(lái)自心包的小凝塊流入左肺周圍的空間，稱為左胸膜腔。該程序僅使整個(gè)心臟手術(shù)時(shí)間增加了幾分鐘。作為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的一部分，插入左胸膜引流管并通常在手術(shù)后幾天移除。多余的液體繼續(xù)通過(guò)心包的狹縫排出，直到它自行愈合。

在他們名為“左后心包切開(kāi)術(shù)預(yù)防心臟手術(shù)后心房顫動(dòng)”(PALACS)的研究中，研究人員將 420 名接受冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣或升主動(dòng)脈擇期手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組：212 名患者接受了在他們的手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行了左后心包切開(kāi)術(shù)，208 名患者沒(méi)有接受額外的外科手術(shù)。

心包切開(kāi)術(shù)組 212 名患者中有 37 名(18%)發(fā)生心房顫動(dòng)，明顯低于非心包切開(kāi)術(shù)組 208 名患者中的 66 名(32%)。重要的是，沒(méi)有并發(fā)癥與心包切開(kāi)術(shù)相關(guān)。

該研究完全由威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院的心胸外科部門資助，通過(guò)患者的慈善事業(yè)和籌款活動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)。“這項(xiàng)研究表明我們致力于進(jìn)行嚴(yán)格的臨床研究并回答對(duì)患者有意義的重要問(wèn)題，”兼任威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院和紐約長(zhǎng)老會(huì)聯(lián)合臨床試驗(yàn)辦公室主任的高迪諾博士說(shuō)。

博士Gaudino 和威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院心胸外科系的一組研究人員現(xiàn)在正在與國(guó)際同事合作設(shè)計(jì)一項(xiàng)多中心臨床試驗(yàn)，該試驗(yàn)將包括更多患者和心臟手術(shù)類型，例如二尖瓣修復(fù)。

“我們很高興我們的概念驗(yàn)證臨床試驗(yàn)證明了左后側(cè)心包切開(kāi)術(shù)的好處，而且對(duì)患者沒(méi)有額外的風(fēng)險(xiǎn)，”資深作者、心胸外科和 O. Wayne 系主任Leonard Girardi 博士說(shuō)威爾康奈爾醫(yī)學(xué)中心心胸外科 Isom 教授，紐約長(zhǎng)老會(huì)/威爾康奈爾醫(yī)學(xué)中心心胸外科主任。“我們期待未來(lái)在多中心研究中證實(shí)我們的結(jié)果，并希望這項(xiàng)技術(shù)有朝一日能成為全球心臟手術(shù)患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。”

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