甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的老年人的腎功能沒有影響

一項(xiàng)使用來(lái)自 43,000 多名原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥成人的觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行的模擬隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與觀察相比，甲狀旁腺切除術(shù)對(duì)老年人的長(zhǎng)期腎功能沒有估計(jì)影響。然而，早期甲狀旁腺切除術(shù)可以保護(hù) 60 歲以下原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的腎功能。該研究發(fā)表在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》上。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，會(huì)增加患慢性腎臟病(CKD) 的風(fēng)險(xiǎn)。唯一的治療方法是手術(shù)切除一個(gè)或多個(gè)異常的甲狀旁腺(甲狀旁腺切除術(shù))。目前的指南建議對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和 CKD 患者進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)，部分原因是為了減輕 CKD 進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)和影響。然而，只有有限的數(shù)據(jù)證明甲狀旁腺切除術(shù)與長(zhǎng)期腎功能之間存在關(guān)聯(lián)，無(wú)法支持這一建議。

斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員研究了 43,697 名被診斷患有原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的成年人，以比較接受甲狀旁腺切除術(shù)和非手術(shù)治療的患者估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR) 持續(xù)下降至少 50% 的發(fā)生率。

研究人員發(fā)現(xiàn)，無(wú)論如何控制原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，5 年時(shí) eGFR 持續(xù)下降至少 50% 的加權(quán)累積發(fā)生率為 5.1%。在整個(gè)隊(duì)列中，接受甲狀旁腺切除術(shù)治療的患者與非手術(shù)治療患者的 eGFR 持續(xù)下降的調(diào)整率沒有差異。然而，亞組分析表明，接受早期甲狀旁腺切除術(shù)治療的 60 歲以下患者更有可能保持長(zhǎng)期腎功能。

這組作者說(shuō)，這些研究結(jié)果表明，在為患有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的老年人制定甲狀旁腺切除術(shù)的治療決策時(shí)，不應(yīng)將保留腎功能作為首要考慮因素，而關(guān)注骨折風(fēng)險(xiǎn)和生活質(zhì)量在這一組中更為重要。然而，臨床醫(yī)生應(yīng)該討論早期甲狀旁腺切除術(shù)的潛在益處，以降低診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的 60 歲以下患者發(fā)生 CKD 和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

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