高侵入性護(hù)理可改善難治性院外心臟驟停的生存率

經(jīng)歷了院外心臟驟停(OHCA)且對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)心臟生命支持(ACLS)沒(méi)有反應(yīng)的患者亞組，被立即轉(zhuǎn)移到心臟護(hù)理中心，并放置在類(lèi)似于心臟手術(shù)的設(shè)備上。與在OHCA發(fā)生部位接受標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的類(lèi)似患者相比，肺部旁路機(jī)在六個(gè)月后更可能存活并具有良好的腦功能。該研究在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)第70屆年度科學(xué)會(huì)議上進(jìn)行了介紹。

查爾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)教授JanBlohlávek博士說(shuō)：“這項(xiàng)研究是為解決這個(gè)問(wèn)題而進(jìn)行的最大的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，顯示出一種侵入性療法是OHCA的一種可行且有效的治療策略。”在捷克共和國(guó)的布拉格，是該研究的主要作者。

盡管未達(dá)到主要終點(diǎn)(通過(guò)在心臟驟停后通過(guò)有效量度腦功能的有效量表評(píng)估的具有良好腦功能的六個(gè)月生存期)，但該試驗(yàn)被提前終止，因?yàn)槌秩胄灾委熢诨颊邅喗M中顯示出療效。

當(dāng)心臟電系統(tǒng)的突然故障導(dǎo)致心臟開(kāi)始非常不穩(wěn)定地跳動(dòng)，從而中斷流向心臟和大腦的血液流動(dòng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生心臟驟停。根據(jù)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，在美國(guó)，每年大約有375,000人患有OHCA。OHCA后的存活率約為12%。為了生存，患者必須立即接受心肺復(fù)蘇(CPR)，以增加流向心臟和大腦的血液，并通過(guò)除顫器進(jìn)行電擊，以停止異常的心律。

該研究涉及256位經(jīng)歷過(guò)OHCA見(jiàn)證的患者?；颊叩闹形荒挲g為57歲，男性為92%。大約45%的人患有高血壓，而20%的人有冠心病史。他們被隨機(jī)分配接受標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)心臟生命支持或高侵襲性支持。

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組(S組)的患者在OHCA發(fā)生的部位接受了手動(dòng)CPR，除顫，逆轉(zhuǎn)心臟驟停的藥物治療和其他心臟驟停的常規(guī)護(hù)理。高侵襲性組(H組)的患者使用提供自動(dòng)胸部按壓的設(shè)備進(jìn)行機(jī)械CPR，并立即轉(zhuǎn)運(yùn)到心臟中心，如果他們?cè)谕局形椿謴?fù)心跳，則將他們置于體外膜氧合(ECMO)機(jī)器。該機(jī)器通過(guò)向血液中注入新鮮氧氣并將血液泵送到人體的器官和組織來(lái)臨時(shí)接管心臟和肺部的工作。

六個(gè)月后，H組患者中31.5%的患者和S組患者中的22%的患者存活了良好的腦功能，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作為次要結(jié)果，Blohlávek和他的同事研究了每組在OHCA后30天恢復(fù)神經(jīng)和心臟功能的患者比例。H組在30天時(shí)神經(jīng)功能良好，占34.7%，而S組則為22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的心功能恢復(fù)相似。

浸潤(rùn)性治療的主要益處在復(fù)蘇超過(guò)45分鐘的患者亞組中顯而易見(jiàn)。H組中有20例患者存活，而S組中只有6例。此外，S組的6名幸存者中有4名已轉(zhuǎn)移到H組，因此接受了浸潤(rùn)性治療而不是標(biāo)準(zhǔn)治療。

該研究設(shè)計(jì)允許現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院的急診醫(yī)療人員將隨機(jī)分配到S組的患者切換(或“交叉”)到H組，反之亦然。如果過(guò)度侵入性干預(yù)可能無(wú)效，則分配到H組的患者可以切換到S組?？傮w交叉率低;在該研究的256名患者中，隨機(jī)分配到S組的11名患者(8.3%)被切換為H組，而隨機(jī)分配到H組的9名患者(7.2%)被切換為S組。但是，由于該研究使用了一種嚴(yán)格的分析形式，即“治療意圖”，因此，交叉的患者仍被視為他們被隨機(jī)分配的組的一部分。根據(jù)Blohlávek的說(shuō)法，在從S組轉(zhuǎn)到H組的患者中，

這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)安全和監(jiān)視委員會(huì)(一個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)家小組，負(fù)責(zé)在預(yù)定的時(shí)間間隔內(nèi)審查研究數(shù)據(jù))決定在256名受試者入組后停止研究，這一點(diǎn)很明顯，生存率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)都比較好Blohlávek說(shuō)，在H組中。因此，該研究未達(dá)到其預(yù)定的570名患者的入選目標(biāo)。

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