新指南引入了擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最佳時(shí)機(jī)的建議

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì) (ACR) 和美國(guó)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)師協(xié)會(huì) (AAHKS) 發(fā)布了其新指南的摘要，標(biāo)題為“有癥狀的中度至重度骨關(guān)節(jié)炎或骨壞死患者選擇性髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最佳時(shí)機(jī)非手術(shù)治療失敗。”

ACR 和 AAHKS 之前曾合作，制定了2017 年和 2022 年接受擇期全髖關(guān)節(jié)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)濕病患者抗風(fēng)濕藥物圍手術(shù)期管理指南。

雖然這些指南側(cè)重于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、脊柱關(guān)節(jié)炎 (SpA) 和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA) 等風(fēng)濕性疾病患者在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間和術(shù)前不服用哪些藥物，但本指南側(cè)重于時(shí)間髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及當(dāng)非手術(shù)治療失敗的晚期骨關(guān)節(jié)炎和骨壞死患者需要額外的非手術(shù)治療或延遲醫(yī)學(xué)優(yōu)化時(shí)。

“對(duì)于有癥狀的中度至重度骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨壞死的患者，已適應(yīng)全髖關(guān)節(jié)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，額外的非手術(shù)治療(如物理治療、消炎藥和注射)的療效尚不清楚，”Charles P. Hannon 醫(yī)學(xué)博士、工商管理碩士、圣路易斯華盛頓大學(xué)整形外科助理教授和該指南的共同文獻(xiàn)審查負(fù)責(zé)人說(shuō)。

“此外，對(duì)于具有某些風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，例如與風(fēng)險(xiǎn)增加和結(jié)果較差相關(guān)的肥胖癥，延遲手術(shù)以改變這些風(fēng)險(xiǎn)因素的好處尚未確定。出于這些原因，需要制定指南”

指南中的所有建議都是有條件的。雖然沒(méi)有強(qiáng)烈的建議，但對(duì)所有建議都達(dá)成了高度共識(shí)。

一項(xiàng)重要的建議是，有中度至重度癥狀性骨關(guān)節(jié)炎或骨壞死的指征進(jìn)行關(guān)節(jié)置換且非手術(shù)治療失敗的患者應(yīng)直接進(jìn)行手術(shù)，不要延誤對(duì)關(guān)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行額外的非手術(shù)治療。

“沒(méi)有證據(jù)表明，對(duì)于所研究的任何其他非手術(shù)治療，包括物理治療、步態(tài)輔助、口服抗炎藥或注射，延遲手術(shù)可以改善結(jié)果，并可能給患者帶來(lái)負(fù)擔(dān)而沒(méi)有明顯的好處，”Susan M. Goodman，醫(yī)學(xué)博士，特殊外科醫(yī)院主治風(fēng)濕病學(xué)家和該指南的聯(lián)合首席研究員。

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