給創(chuàng)傷患者服用血壓穩(wěn)定激素可使輸血量減少一半

費(fèi)城——根據(jù)佩恩醫(yī)學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)新的首次臨床試驗(yàn)的結(jié)果，激素精氨酸加壓素(AVP)會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷患者嚴(yán)重失血，從而將穩(wěn)定血液所需的血液制品量減少一半。本周在線發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)外科雜志》上的這項(xiàng)研究結(jié)果表明，對(duì)嚴(yán)重出血的創(chuàng)傷患者進(jìn)行AVP治療可能會(huì)成為創(chuàng)傷護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)做法，從而減少血液制品的使用及其不良副作用。作者說(shuō)，這項(xiàng)研究對(duì)于槍傷患者的治療尤為重要。每年有10多萬(wàn)人被槍打傷，3.6萬(wàn)多人死亡。

“對(duì)于45歲以下的人來(lái)說(shuō)，意外創(chuàng)傷是美國(guó)人死亡的主要原因，受傷通常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重失血。我們可以用血液制品替代患者的血液，如紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和血小板，但使用這些選項(xiàng)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，它們可能無(wú)法完全替代血液中支持血壓和重要器官正常功能所需的關(guān)鍵分子，”賓夕法尼亞大學(xué)外科副教授、急診研究協(xié)會(huì)實(shí)驗(yàn)室主任Carrie A. Sims博士說(shuō)這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明了一種有希望的方法，可以減少拯救生命損傷患者生命所需的血液量。"

在這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，100名創(chuàng)傷患者接受了低劑量AVP治療，這是一種在下丘腦產(chǎn)生并儲(chǔ)存在垂體中的小蛋白質(zhì)。當(dāng)血壓過(guò)低時(shí)，AVP被分泌到血流中，具有收縮一些血管的作用，使血壓恢復(fù)到正常范圍。用AVP療法治療創(chuàng)傷患者可以顯著減少對(duì)血液制品的需求，而不會(huì)增加并發(fā)癥。

先前的研究表明，嚴(yán)重失血(一種稱為失血性休克的疾病)的患者可能已經(jīng)失去了大部分AVP儲(chǔ)存和/或分泌到循環(huán)中的能力。因此，在這些患者中恢復(fù)足夠的血壓通常需要輸注更多的血液制品，涉及更多潛在的并發(fā)癥，而不是AVP存在時(shí)所需的血液制品。失血性休克患者手動(dòng)更換AVP可能是減少血液制品不必要使用和改善患者預(yù)后的好方法。在動(dòng)物模型中的實(shí)驗(yàn)表明情況確實(shí)如此，但西姆斯和他的同事們通過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，率先驗(yàn)證了這一想法。

2013年5月至2017年5月，在賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷中心，他們招募了100名因失血性休克住院的創(chuàng)傷患者，他們符合研究標(biāo)準(zhǔn)。除了7人之外，其他人都是槍傷或刀傷的男性受害者。研究人員將49名患者隨機(jī)分為兩組，在最初的48小時(shí)護(hù)理期間接受初始中等劑量的AVP加緩慢輸注，51名患者接受安慰劑等效物。

研究人員發(fā)現(xiàn)，接受AVP治療48小時(shí)的患者最終平均獲得1.4升血液制品，比安慰劑組的平均劑量少2.9%(2.9升)。

AVP組的深靜脈血栓形成(腿靜脈血栓形成)率明顯較低(11%對(duì)34%)——這是創(chuàng)傷患者的常見并發(fā)癥。AVP組和安慰劑組30天內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率相似(55%對(duì)64%)，同期死亡人數(shù)相同(每組6例)。其他研究結(jié)果表明，盡管AVP組的平均住院時(shí)間比安慰劑組短，但研究中患者數(shù)量相對(duì)較少意味著這些住院時(shí)間沒(méi)有顯著差異。

由于這項(xiàng)初步研究取得了令人鼓舞的結(jié)果，研究人員希望開展更大規(guī)模的研究，以確定AVP是否能夠挽救受嚴(yán)重創(chuàng)傷影響的生命。

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