較少的前列腺癌篩查可減少過(guò)度診斷 但可能會(huì)漏診侵襲性病例

在過(guò)去的 15 年中，公共衛(wèi)生當(dāng)局降低了對(duì)前列腺特異性抗原 (PSA) 檢測(cè)作為篩查工具的建議，以減少對(duì)患有低級(jí)別前列腺癌的男性的過(guò)度診斷和過(guò)度治療?，F(xiàn)在，威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院的研究人員發(fā)現(xiàn)，雖然這些努力是有效的，但診斷時(shí)更高級(jí)別疾病和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率已經(jīng)上升。該研究于 3 月 22 日發(fā)表在《美國(guó)國(guó)家癌癥研究所雜志》上。

“據(jù)我們所知，這是第一項(xiàng)在全國(guó)范圍內(nèi)證明低級(jí)別前列腺癌不再是最常見(jiàn)的前列腺癌類(lèi)型的研究，”資深作者、羅納德·P·林奇泌尿腫瘤學(xué)教授 Jim Hu 博士說(shuō)威爾康奈爾醫(yī)學(xué)和紐約長(zhǎng)老會(huì)/威爾康奈爾醫(yī)學(xué)中心 LeFrak 機(jī)器人手術(shù)中心主任。“PSA/前列腺癌篩查的弱點(diǎn)之一是它導(dǎo)致過(guò)度檢測(cè)不會(huì)傷害男性的惰性癌癥，使他們面臨焦慮和未來(lái)的測(cè)試。”

2012 年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組 (USPSTF) 建議不要對(duì)所有男性進(jìn)行 PSA 檢測(cè)，并得出結(jié)論認(rèn)為，檢測(cè)前列腺癌細(xì)胞中經(jīng)常過(guò)量產(chǎn)生的蛋白質(zhì)水平的檢測(cè)的好處并沒(méi)有超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)。然后在 2018 年，USPSTF 發(fā)布了一項(xiàng)修訂，包括對(duì) 55 至 69 歲男性進(jìn)行 PSA 檢測(cè)的共同決策，反映了長(zhǎng)期受益的新證據(jù)以及在檢測(cè)到低風(fēng)險(xiǎn)疾病后廣泛采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

在他們的研究中，胡博士及其同事使用具有全國(guó)代表性的數(shù)據(jù)庫(kù)確定了 2010 年至 2018 年間超過(guò) 438,000 名新診斷出前列腺癌的男性。他們使用多種測(cè)量方法檢查了按疾病風(fēng)險(xiǎn)劃分的前列腺癌發(fā)病率趨勢(shì)。一項(xiàng)衡量標(biāo)準(zhǔn)是 Gleason 等級(jí)，這是一種基于前列腺細(xì)胞顯微外觀的病理學(xué)評(píng)分，在活檢和根治性前列腺切除術(shù)(手術(shù)切除整個(gè)前列腺的手術(shù))后確定。額外的措施是 PSA 水平和診斷時(shí)是否存在轉(zhuǎn)移。他們還調(diào)查了肥胖率的增加或活檢前磁共振成像 (MRI) 和生物標(biāo)志物等新型診斷工具的出現(xiàn)是否可以解釋發(fā)病率趨勢(shì)。

分析顯示，風(fēng)險(xiǎn)最低的前列腺癌 Gleason 1 級(jí) (GG1) 的發(fā)病率顯著下降，從所有年齡組的每 100,000 名男性中的 52 例降至 26 例。此外，在接受根治性前列腺切除術(shù)的男性中，病理上發(fā)現(xiàn)的 GG1 比例從 32% 下降到 10%。然而，同期診斷時(shí)的轉(zhuǎn)移率從 3.0% 增加到 5.2%。停止 PSA 測(cè)試似乎是這些趨勢(shì)的主要驅(qū)動(dòng)力。

“只有 10% 的根治性前列腺切除術(shù)標(biāo)本顯示出低級(jí)別前列腺癌這一事實(shí)表明，即使診斷出低級(jí)別癌癥，它的治療頻率也要低得多，”胡博士說(shuō)。在全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)生和患者中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也稱(chēng)為具有治愈意圖的監(jiān)測(cè)。”

“令人鼓舞的是，美國(guó)的泌尿科醫(yī)生已經(jīng)擺脫了過(guò)度使用根治性療法來(lái)治療低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的趨勢(shì)，”第一作者 Leonardo Borregales 博士補(bǔ)充道。

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