門靜脈血栓好治療嗎（門靜脈血栓很可怕嗎）

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1、 門靜脈高壓癥圍手術期常出現(xiàn)門靜脈血栓形成，相當多的醫(yī)生和患者對此表示擔憂。談談我們的案例經(jīng)驗。僅供參考。

2、 術前門靜脈血栓形成：近年來，許多PH患者術前因門靜脈血栓形成而從外地轉院。患者去看病的醫(yī)院都是當?shù)氐募椎柔t(yī)院，軟硬件條件都很高。主刀醫(yī)生放棄手術的原因是門靜脈血栓，他們都認為“門靜脈血栓是各種治療的禁忌癥”。他們擔心術后門靜脈血栓會致命，擔心做分流術時血栓會擴散到吻合口，甚至擔心做肝移植時血栓會擴散到新的肝臟。

3、 我們對患者進行檢查后發(fā)現(xiàn)，這些患者雖然有門靜脈血栓形成，但大部分沒有大量腹水，說明門靜脈血流仍然有流出通道，也就是說已經(jīng)形成了代償性分流，并且這些病理性分流的存在已經(jīng)被三維重建圖像所證實。我們認為病理性分流是門靜脈血栓形成后的自我代償結果。由于這些病理性分流可以起到代償作用，所以保護這些分流通路非常重要。對此一定要足夠肯定，才能操作，否則后果不堪設想。

4、 所有患者均行亞急癥或選擇性斷流術，術后均順利恢復。大多數(shù)患者術后FPP低于術前，術后腹水可得到控制。術中發(fā)現(xiàn)一條較大的門靜脈交通支靜脈，經(jīng)仔細切斷穿支進入食管和胃后，其代償分流功能得以完整保留。當然，術中保留門奇交通支和阻斷穿支需要豐富的經(jīng)驗和技巧，以及必要的硬件條件。一旦術中未完全切斷穿支，會導致術后早期大出血，因為術前剩余的個別穿支會承受多個穿支的血流和血壓。截至2015年7月底，已完成此類手術100余例，療效滿意。

5、 術后門靜脈血栓形成：隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，幾乎所有脾切除術后的患者在超聲檢查時都能發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓形成，這與脾靜脈在入口處結扎，術后血小板增多有關。如果術中發(fā)現(xiàn)門靜脈開放并加以保護，這些交通支會在術后分流門靜脈血代償，不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，但如果術中有意無意切斷這些交通支，則可能成為術后門靜脈血栓形成的基礎。我們在選擇性斷流術中常規(guī)保留門奇靜脈交通靜脈，因此我們的患者沒有門靜脈血栓形成的臨床并發(fā)癥。

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